神经性膀胱障碍尿液无法排空致肾衰竭(槟城讯)排尿不只是膀胱的事,其实大脑才是背后的“操控者"。正常的膀胱功能需要从大脑、脊髓以及膀胱周围神经相互连接及信息传输运作。因此只要其中一条神经异常,都会影响膀胱功能,导致患者出现肌肉过度活跃或低下的情况。泌尿外科顾问吉家安医生表示,膀胱的两大主要功能为储存及排出由肾脏产生的尿液。填充阶段(filling phase)受交感神经控制,属于自主性(不受控制)的阶段;排尿阶段(voiding phase)受副交感神经控制(可被控制),因此我们就算有尿意,仍能憋到上厕所才排尿。“在填充阶段时,膀胱的肌肉放鬆,将肾脏所排出的尿液储存。随着容量累计,膀胱逐渐涨大,但在适当的容量内,可维持低压力并储存足够的尿液。当尿量到了一定程度时,膀胱内的压力将提升,我们便会感到有尿意。"然而当膀胱饱满时,我们并不会“就地解决",反而会忍到上厕所后才排尿,这是因为大脑神经发出的抑制性信号,膀胱神经则会在接受到信息后开始放鬆,我们也可以通过控制括约肌收缩,延长排尿时间。“成熟的膀胱括约肌可以阻止尿液流出,直到我们到了适当的地方(厕所)时,大脑传输信息,膀胱迫肌(detrusor)开始收缩,括约肌跟着放鬆,将膀胱内的所有尿液排出。尿液排空后,括约肌就会重新关闭,膀胱再次循环操作。"脑部受创影响膀胱能力中风、脑部受创、脑部肿瘤等都可能造成大脑神经功能障碍,降低大脑支配膀胱的能力,导致括约肌保持开启的状态,因此患者无法正常储存尿液,导致尿液外漏。由于患者的尿液有被排出,因此膀胱内的压力低,不会伤害到肾脏。另外,脊柱受伤也会导致大脑无法读取由膀胱传达的讯息。吉家安医生解释,膀胱肌肉受局部神经控制,当大脑没接收到信息,括约肌亦不会收到大脑发送的信息而保持关闭。“当膀胱的存尿量达标,括约肌却处于关闭状态,膀胱压力高,或会导致肾衰竭。"糖尿病、骨盆受伤也会导致大脑的信息接收错乱,使膀胱肌肉放鬆,括约肌关闭。尿液因无法排除而把膀胱撑大,也可能漏出。无法被排出的尿液将积存于膀胱,甚至是逆流回肾脏,这尤其会导致糖尿病患者容易出现感染。"尿动力学检查 强力诊断工具病因不同,治疗各异。吉家安医生披露,在治疗神经性膀胱障碍患者前,首先应针对性的找出患者的病因方能对症下药,而治疗的主要目的是要防止进一步的损害,如肾功能衰竭和尿路感染。患者可以分别进行尿液及血液检测,以找出是否有尿液感染或肾功能问题。此外,患者也可以通过超声波,检查肾脏是否受损及了解膀胱状况。若患者因脑部或脊柱问题所致,则需要通过磁力共振造影(MRI)检查。尿动力学检查(urodynamics)是一项模拟膀胱充盈及排尿的测试,可用于了解个人储尿及排尿的动态过程,在临床上可直接探究病患产生泌尿症状时的生理状况,是医生诊断泌尿疾病的强力工具。测量排尿压力 流速 尿量“此检查可探知患者的尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流速等,甚至可以侦测应力性尿失禁患者用力时膀胱压会超过尿道压的病态生理。在排尿期时,通过导管测量排尿压力、流速及排出的尿液量。"评估洩漏压力可帮助预防脊髓损伤的患者出现肾衰竭问题。不少此类患者以为只要能自行解尿或长期使用导尿管就可以放心,殊不知这种疾病可能会使膀胱逼尿肌反射增强,加上解尿时尿道括约肌不放鬆,造成膀胱内压上升,尿液因而逆流或在膀胱以上滞流,肾脏因此承受过大的压力,形成水肾、肾脏变薄最终造成肾衰竭而需洗肾。医生一般注入500毫升的生理水,若患者的膀胱功能正常,他们亦会排出同等分量的水;若排尿不完整则说明患者的膀胱功能障碍。注射肉毒桿菌 摊平膀胱降压轻微的神经性膀胱障碍患者可穿尿片或护垫防漏,或者服用降膀胱压力的药,防止高压导致肾脏问题。“因膀胱低压无法排尿的患者,则需要通过间歇性自我清洁导尿法(CISC),每4小时一次,一天4至6次自行置入导管,导出尿液,避免发生尿液感染。老人、植物人或无法自理的患者,则需要置入性的导管,并定时取出清洗。"膀胱容量小的患者则可通过膀胱内水扩张术(hydrodistension),扩大膀胱体积。“在进行此手术时,患者会有痛感,并会轻微出血,因此需要在麻醉的情况下进行。然而该手术不持久,若患者在几次的尝试后情况仍未改善,则无法再进行。"注射肉毒桿菌(botox)也可帮助摊平膀胱,减低压力,但其效果仅能维持6至9个月,需要者则需重複进行注射。膀胱扩大术减尿失禁对于先天性脊髓脊膜膨的年轻患者,可能因为膀胱压迫导致压力大、引起肾脏障碍。此类患者,则可实行膀胱扩大术,但此术患者往后都需依靠间歇性自我清洁导尿法。膀胱扩大术是利用患者本身的迴肠取代膀胱的顶部,治疗因逼尿肌反射亢进导致之严重尿失禁,低适应性膀胱造成的尿失禁或有肾水肿产生的病人。吉家安医生解释,手术的最终目的在于增加膀胱容量以及减少膀胱内压,藉此达到减少尿失禁、减少排尿次数以及消除肾水肿的目标。“但是术后患者膀胱将无法收缩,无法自行排尿,因此终身需要进行间歇性自我清洁导尿法。"1/6成人膀胱过度活跃全球每6个成人当中就有1人有膀胱过度活跃症,后者属于非常轻微的神经性膀胱障碍。医生建议此类患者通过饮食控制来改善病情。“咖啡因、辛辣食品、高钾水果(橙、香蕉)及碳酸饮料都是可以刺激膀胱收缩的食品,因此患者应该减少或避免摄取。"膀胱过度活跃者可进行膀胱训练,即制定排尿时间表,并逐渐增加膀胱存尿时间。“开始时,患者可以训练自己每2小时上厕所一次,当膀胱适应后,则可将时间延长至三四个小时。这项训练需要时间,患者应该持之以恆才能看到效果。"/良医:张月星.2016.06.13